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Date Printed: June 28, 2017: 11:55 PM

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02-61000-04

Fecha de entrada en vigencia original: 09/15/02

Revisado: 04/25/13

Editado: 09/15/15

Tema: Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS, Transcutaneous Electric Nerve Stimulation)

ESTA GUÍA DE COBERTURA MÉDICA NO ES UNA AUTORIZACIÓN, CERTIFICACIÓN, EXPLICACIÓN DE LOS BENEFICIOS NI GARANTÍA DE PAGO Y NO CONSTITUYE NI SUSTITUYE EL CONSEJO DE UN MÉDICO. TODAS LAS DECISIONES MÉDICAS SON RESPONSABILIDAD EXCLUSIVA DEL PACIENTE Y EL MÉDICO. LOS BENEFICIOS SE DETERMINAN POR EL CONTRATO DEL GRUPO, EL FOLLETO DE BENEFICIOS DEL ASEGURADO O EL CERTIFICADO DEL SUSCRIPTOR VIGENTE CUANDO SE PRESTARON LOS SERVICIOS. ESTA GUÍA DE COBERTURA MÉDICA SE APLICA A TODAS LAS LÍNEAS COMERCIALES A MENOS QUE SE INDIQUE LO CONTRARIO EN LA SECCIÓN EXCEPCIONES DEL PROGRAMA.

           
Declaración de posición Facturación/ codificación Reembolso Excepciones del programa Definiciones Guías relacionadas
           
Otros Referencias Actualizaciones Información previa    
           

DESCRIPCIÓN:

Los dispositivos TENS consisten en un generador de pulsos eléctricos que normalmente funciona con baterías y se conecta mediante cables a dos o más electrodos, los cuales se aplican a la superficie de la piel en el sitio del dolor. Desde 1977, una gran cantidad de dispositivos han recibido permiso para comercializarse a través del proceso 501(k) de la Administración de Alimentos y Drogas de los EE. UU. (FDA, U.S. Food and Drug Administration). El permiso de comercialización que se obtiene a través del proceso 510(k) no requiere datos referentes a la eficacia clínica; estos dispositivos se consideran básicamente equivalentes a los dispositivos previamente evaluados y registrados que se vendían en el comercio interestatal antes de mayo de 1976, mes en el que se promulgaron las Enmiendas para Dispositivos Médicos (Medical Device Amendments), o bien a los dispositivos que se han reclasificado y no requieren la aprobación de una solicitud de aprobación previa a la comercialización (PMA, premarket approval application).

El estimulador BioniCare Bio-1000™ es un dispositivo que ha recibido los permisos 510(k) de comercialización de la Administración de Alimentos y Drogas de los EE. UU. (FDA) para suministrar estimulación eléctrica pulsada para el tratamiento de la osteoartritis de la rodilla y la artritis reumatoide de la mano. La FDA otorgó su autorización al BioniCare Bio-1000™ tras encontrar que esencialmente era equivalente a los dispositivos de estimulación nerviosa eléctrica transcutánea. El sistema BioniCare consiste en un dispositivo estimulador electrónico con electrodos eléctricos que se colocan sobre el área afectada y se fijan mediante una envoltura ligera y flexible y broches de Velcro. El dispositivo alimentado por baterías suministra breves pulsos de corriente eléctrica de 0 hasta 12 voltios. Se recomienda que el dispositivo se tenga puesto por lo menos 6 horas al día, y se ha reportado que los pacientes suelen colocarse el dispositivo mientras duermen.

El sistema BioniCare está contraindicado en pacientes con marcapasos por demanda y puede interferir con otros dispositivos electrónicos.

La estimulación interferencial (IFS, interferential stimulation) es un tipo de estimulación eléctrica. Se cree que la IFS penetra en los tejidos de forma más eficaz y, por lo tanto, es más cómoda que la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS). La estimulación interferencial se ha investigado como una técnica para reducir dolores, mejorar el rango de movimientos o promover la sanación local tras diversas lesiones tisulares.

La estimulación interferencial (IFS) usa pares de electrodos de 2 circuitos independientes que transportan corrientes alternantes de alta frecuencia (4,000 Hz) y de frecuencia media (150 Hz). Los electrodos superficiales se alinean en la piel que rodea el área afectada. Se cree que la IFS penetra en los tejidos de forma más eficaz y, con menos estimulación no deseada de los nervios cutáneos, es más cómoda que la estimulación eléctrica transcutánea (TENS). No existen protocolos estandarizados para el uso de la terapia interferencial; la terapia puede variar según la frecuencia de la estimulación, la duración del pulso, el tiempo de tratamiento y la técnica de colocación de los electrodos.

DECLARACIÓN DE POSICIÓN:

Estimuladores nerviosos eléctricos transcutáneos (TENS)

Un estimulador nervioso eléctrico transcutáneo (TENS) cumple con la definición de necesidad médica para las siguientes indicaciones:

Prendas conductoras

Una prenda conductora (E0731) que se usa con una unidad de TENS cumple con la definición de necesidad médica cuando la prenda conductora cuenta con aprobación de la FDA, es prescrita por un médico, y cuando está presente una o más de las siguientes condiciones:

La TENS se considera como experimental o en fase de investigación, ya que no hay evidencia clínica suficiente que respalde el uso de TENS para las siguientes indicaciones:

No existe evidencia científica suficiente que permita tomar conclusiones con respecto a los efectos de la TENS en el tratamiento de las indicaciones antes mencionadas, y en los resultados de la salud.

La estimulación eléctrica (por ej., Bionicare) se considera como experimental o en fase de investigación, ya que no hay evidencia clínica suficiente para respaldar el uso de la estimulación eléctrica para el tratamiento de la osteoartritis o la artritis reumatoide. No hay suficiente evidencia que indique que el uso de la estimulación eléctrica/electromagnética para el tratamiento de la artritis resultará en mejores resultados para la salud.

El sistema The ReBuilder® no cumple con la definición de necesidad médica ya que no hay evidencia clínica suficiente para respaldar que este instrumento es más efectivo que el TENS.

Estimulación interferencial (IFS)

La estimulación con corriente interferencial se considera como experimental o en fase de investigación para el tratamiento del dolor. La evidencia científica disponible no es suficiente como para permitir conclusiones con respecto al impacto neto de este procedimiento en la salud.

INFORMACIÓN PARA FACTURACIÓN/CODIFICACIÓN:

Codificación CPT:

No hay códigos CPT específicos que describan la estimulación con corriente interferencial. Se pueden usar los siguientes códigos CPT:

Codificación HCPCS:

A4556

Electrodes (e.g., apnea monitor), per pair

A4557

Lead wires (e.g., apnea monitor), per pair

A4558

Conductive gel or paste, for use with electrical device (e.g., TENS, NMES), per oz

A4595

Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) device supplies, 2 lead, per month

A4630

Replacement batteries, medically necessary, transcutaneous electrical stimulator, owned by patient

E0720

Transcutaneous electrical nerve stimulator (TENS) device, two lead, localized stimulation

E0730

Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) device, four or more leads, for multiple nerve stimulation

E0731

Form fitting conductive garment for delivery of TENS

E0762

Transcutaneous electrical joint stimulation device system, includes all accessories (investigational)

E0765

FDA-approved nerve stimulator, with replacement batteries, for treatment of nausea and vomiting (investigational)

S8130

Interferential current stimulator, 2-channel (investigational)

S8131

Interferential current stimulator, 4-channel (investigational)

INFORMACIÓN DE REEMBOLSOS:

Las unidades TENS normalmente se utilizan en el hogar después de una aplicación inicial en el consultorio del médico, por lo tanto, el reembolso por el código de procedimiento 64550, la aplicación de neuroestimulador superficial (transcutáneo), está limitado a una (1) aplicación en un período de 12 meses.

NOTA: 64550 no debe facturarse además del servicio de fisioterapia 97032.

Suministros para unidades TENS alquiladas

El reembolso por los suministros que se utilizan con una unidad alquilada de TENS está incluido en la cantidad permitida para el alquiler e incluye lo siguiente:

Suministros para unidades TENS compradas

Si se compra la unidad TENS (E0720 o E0730), la cantidad permitida inicial incluye los cables conectores y el suministro de un mes de electrodos, pasta o gel conductor (si se necesita) y baterías.

Se cuenta con una cantidad permitida para los suministros médicamente necesarios de repuesto que se usan con una unidad TENS comprada. El reembolso por los suministros para la unidad TENS está limitado a una unidad de A4595 por mes para un TENS de dos electrodos y a dos unidades de A4595 por mes para un TENS de cuatro electrodos.

El reemplazo de electrodos ( A4556 ) está limitado a cuatro (4) unidad por mes.

El reemplazo de cables conectores dañados (A4557) rara vez es médicamente necesario con mayor frecuencia que cada 12 meses; por lo tanto, el reembolso del código A4557 está limitado a una (1) unidad por cada período de 12 meses.

El reemplazo de baterías (A4630) está limitado a cuatro (4) unidad por mes.

El reembolso de A4595 incluye lo siguiente:

Otros suministros

No se hace ningún reembolso por separado o adicional para los siguientes suministros:

Los servicios que superen estas limitaciones requieren documentación de la necesidad médica (por ej., una nueva afección o lesión: una interrupción prolongada del tratamiento).

Códigos LOINC:

Es posible que la siguiente información sea necesaria para respaldar la necesidad médica: historial clínico y examen físico del médico, notas de evolución del médico, plan de tratamiento e informes de estudios radiológicos (si corresponden).

Tabla de documentación

Códigos LOINC

Código modificador LOINC del período
Time Frame

Modifier Code

Descripción de los códigos modificadores LOINC del período

Historia clínica y examen físico

28626-0

18805-2

Incluir todos los datos del tipo seleccionado que representen observaciones realizadas seis meses o menos antes de la fecha de inicio del servicio para el reclamo.

Nota de consulta del médico tratante

18733-6

18805-2

Incluir todos los datos del tipo seleccionado que representen observaciones realizadas seis meses o menos antes de la fecha de inicio del servicio para el reclamo.

Plan de tratamiento

18776-5

18805-2

Incluir todos los datos del tipo seleccionado que representen observaciones realizadas seis meses o menos antes de la fecha de inicio del servicio para el reclamo.

Informe de Radiología

18726-0

18805-2

Incluir todos los datos del tipo seleccionado que representen observaciones realizadas seis meses o menos antes de la fecha de inicio del servicio para el reclamo.

EXCEPCIONES DEL PROGRAMA:

Programa para empleados federales (FEP, Federal Employee Program): seguir las pautas del FEP.

Organización de cuentas estatales (SAO, State Account Organization): seguir las pautas del SAO.

Productos Medicare Advantage:

Las siguientes Determinaciones de cobertura nacional (NCD, National Coverage Determinations) y que se encuentran en www.cms.gov, se revisaron en la fecha de edición más reciente de la guía:

• Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) para dolor agudo postoperatorio (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) for Acute Post-Operative Pain 10.2)

• Tratamiento de trastornos de la función motora con estimulación nerviosa eléctrica (Treatment of Motor Function Disorders with Electric Nerve Stimulation 160.2)

• Estimuladores nerviosos eléctricos (Electrical Nerve Stimulators 160.7)

• Evaluación de la idoneidad del paciente para la terapia de estimulación nerviosa eléctrica (Assessing Patient's Suitability for Electrical Nerve Stimulation Therapy 160.7.1)

• Suministros que se usan para la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS, Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) y la estimulación neuromuscular eléctrica (NMES, Neuromuscular Electrical Stimulation) (160.13)

• Estimuladores nerviosos eléctricos transcutáneos (TENS, Transcutaneous Electrical Nerve Stimulators) (280.13)

La siguiente Determinación de cobertura local (LCD, Local Coverage Determinations) para la Aseguradora regional de equipo médico duradero (DMERC, Durable Medical Equipment Regional Carrier) y que se encuentra en www.cgsmedicare.com, se revisó en la fecha de edición más reciente de la guía:

• Estimuladores nerviosos eléctricos transcutáneos (TENS) (L5031)

DEFINICIONES:

TENS (estimulación nerviosa eléctrica transcutánea): es un pequeño dispositivo electrónico alimentado por baterías que se usa para el tratamiento del dolor. Se fija un electrodo en la piel cerca del área dolorida y envía una señal al cerebro que compite con las "señales de dolor" del área dolorida, esto resulta en menor percepción del dolor por parte del cerebro. Estos dispositivos no tratan la causa del dolor, sino que reducen la sensación de dolor del cerebro.

PENS (estimulación nerviosa eléctrica percutánea): similar a la TENS salvo que en lugar de que los electrodos se fijen en la piel, se inserta una aguja en el sitio del dolor.

GUÍAS RELACIONADAS:

Disfunción de la articulación temporomandibular (TMJ, Temporomandibular Joint Dysfunction); Diagnóstico y tratamiento, 02-20000-12

Estimulación nerviosa eléctrica percutánea (PENS), 02-61000-03

OTROS:

No corresponde ninguno.

REFERENCIAS:

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APROBACIÓN DEL COMITÉ:

Esta Guía de cobertura médica (MCG, Medical Coverage Guideline) fue aprobada por el Comité de Normas y Coberturas Médicas de BCBSF el 26 de enero de 2012.

INFORMACIÓN DE LAS ACTUALIZACIONES DE LA GUÍA:

09/15/02

Medical Coverage Guideline Reformatted and Revised.

01/01/03

HCPCS coding update.

08/15/03

HCPCS coding update consisting of the addition of code E0765.

11/15/03

Review and revision of guideline consisting of updated references.

01/01/04

Annual HCPCS coding update.

09/15/04

Unscheduled review and revision of guideline; consisting of updated references, and various formatting changes; information on Bionicare device added.

03/15/05

Revision of guideline; consisting of addition of EMSI IF-5000.

01/01/06

Annual HCPCS update consisting of the addition of E0762 and the revision of A4630.

08/15/06

Scheduled review and revision of guideline consisting of updated references.

01/01/07

HCPCS coding update consisting of the revision of A4558, E0720 and E0730.

07/15/07

Annual review, current coverage and limitations maintained, reformatted guideline, references updated.

07/15/08

Review and revision of guideline consisting of updated references.

06/15/09

Scheduled review; no change in position statement. Update references.

01/01/10

Annual HCPCS coding update: remove reference to HCPCS code A4365.

04/15/10

Annual review; no change in position statement. Update references.

05/15/10

Review with revision to position statement to add nausea and vomiting of pregnancy as an experimental or investigational use for electric stimulation. References updated.

09/15/11

Revision; formatting changes.

02/15/12

Annual review; added coverage statement for interferential stimulation (E/I). Updated description section, CPT coding section, HCPCS coding section, reimbursement information and references.

11/15/12

Revision; revised reimbursement section regarding code 64550.

05/15/13

Revision; revised description section and position statement. Updated references.

Date Printed: June 28, 2017: 11:55 PM