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Date Printed: February 1, 2015: 05:07 AM

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01-97000-01

Fecha de entrada en vigencia original: 07/15/99

Revisado: 07/15/13

Editado: 04/15/14

Siguiente edición: 06/26/14

Tema: Fisioterapia (PT, Physical Therapy) y terapia ocupacional (OT, Occupational Therapy)

ESTA GUÍA DE COBERTURA MÉDICA NO ES UNA AUTORIZACIÓN, CERTIFICACIÓN, EXPLICACIÓN DE LOS BENEFICIOS NI GARANTÍA DE PAGO Y NO CONSTITUYE NI SUSTITUYE EL CONSEJO DE UN MÉDICO. TODAS LAS DECISIONES MÉDICAS SON RESPONSABILIDAD EXCLUSIVA DEL PACIENTE Y EL MÉDICO. LOS BENEFICIOS SE DETERMINAN POR EL CONTRATO DEL GRUPO, EL FOLLETO DE BENEFICIOS DEL ASEGURADO O EL CERTIFICADO DEL SUSCRIPTOR VIGENTE CUANDO SE PRESTARON LOS SERVICIOS. ESTA GUÍA DE COBERTURA MÉDICA SE APLICA A TODAS LAS LÍNEAS COMERCIALES A MENOS QUE SE INDIQUE LO CONTRARIO EN LA SECCIÓN EXCEPCIONES DEL PROGRAMA.

Declaración de posición Facturación/codificación Reembolso Excepciones del programa Definiciones Guías relacionadas
Otros Referencias Actualizaciones    

DESCRIPCIÓN:

La fisioterapia (PT, Physical therapy) es un programa de tratamiento prescrito que consiste en ejercicios terapéuticos específicos y otras intervenciones diseñadas para restaurar la postura, la deambulación, la fuerza, la resistencia, el equilibrio, la coordinación, la movilidad de articulaciones, la flexibilidad y la capacidad de realizar actividades funcionales cotidianas, y para el alivio del dolor. Cada programa individual está diseñado con el propósito de restablecer funciones físicas pérdidas o afectadas a causa de una enfermedad, lesión o cirugía. El tratamiento implica el uso de las propiedades terapéuticas del ejercicio, el calor, el frío, la electricidad, la luz ultravioleta y/o los masajes.

La terapia ocupacional (OT) es un programa prescrito que consiste en actividades terapéuticas específicas y dirigidas a un objetivo para restablecer las destrezas perdidas a causa de una enfermedad, lesión o cirugía. Cada programa individual está diseñado para restablecer la capacidad de realizar actividades cotidianas básicas (ADL, activities of daily living), como vestirse, comer, higiene personal y movilidad/traslados. La terapia ocupacional por lo general se enfoca en actividades terapéuticas con el objetivo de restablecer la función del hombro, codo, muñeca o mano.

La intervención terapéutica puede ser pasiva o activa. La intervención pasiva se define como movimiento impartido al cuerpo por otra persona o fuerza externa, por ejemplo, cuando una articulación se mueve sin usar los músculos que normalmente la controlan. La intervención activa se define como movimiento que se imparte al cuerpo a través de la contracción y relajación voluntaria de los músculos del participante. Las intervenciones pasivas se usan con frecuencia durante la fase aguda del tratamiento, cuando el enfoque está en reducir el dolor y la hinchazón. Las intervenciones activas normalmente inician conforme el dolor y la hinchazón van cediendo, cuando el enfoque está en restablecer el rango de movimiento y la función.

El manual de Terminología Actual de Procedimientos (CPT, Current Procedural Terminology) de la Asociación Médica Americana (AMA, American Medical Association) define una modalidad como "cualquier agente físico aplicado para producir cambios terapéuticos en el tejido biológico; incluye, entre otros, a la energía térmica, acústica, luminosa, mecánica o eléctrica”. (AMA 2012)

DECLARACIÓN DE POSICIÓN:

NOTA: la cobertura de los siguientes servicios depende de los beneficios contratados por el asegurado o suscriptor. Los beneficios contratados por el asegurado o suscriptor pueden estar sujetos a limitaciones, exclusiones o criterios aplicables a los servicios de fisioterapia y terapia ocupacional (vea EXCEPCIONES DEL PROGRAMA).

*NOTA: Para la cobertura de terapia física y ocupacional por Desórdenes dentro del espectro del autismo, puede referirse a MCG 01-97000-08, Treatment of Autism Spectrum disorders.

Evaluaciones, reevaluaciones, procedimientos, técnicas, intervenciones y modalidades de fisioterapia y terapia ocupacional son elegibles para cobertura cuando se cumplen TODAS las siguientes condiciones:

Las técnicas de terapia de masajes (97124) y de terapia manual (por ej., movilización/manipulación, drenaje linfático manual y tracción manual) (97140) realizadas por un masajista terapéutico certificado, son elegibles para cobertura cuando se cumplen los siguientes criterios:

Vea en la sección Información para facturación/codificación la lista de diagnósticos que NO tienen cobertura para terapia de masajes (código CPT 97124).

NOTA: Los servicios de terapia de masajes están sujetos a las limitaciones que aplican a todos los demás servicios de fisioterapia.

El drenaje linfático manual (97140 o S8950), también conocido como fisioterapia descongestiva compleja O terapia compleja para linfedema, es un método para tratar al linfedema (ICD-9 457.0, 457.1, o 757.0) mediante masajes, ejercicio y vendas de compresión varias veces al día, normalmente durante 4 a 6 semanas, en un esfuerzo por redirigir la linfa de vuelta a la circulación y reducir la hinchazón en la extremidad afectada.

La terapia de drenaje linfático manual es elegible para cobertura cuando se puede capacitar al paciente para que siga con la terapia en el hogar o cuando hay un cuidador que pueda ayudar al paciente a continuar con la terapia en el hogar. El inicio de la terapia debe limitarse a una tanda o programa de por vida.

Las pruebas y mediciones del desempeño físico (97750), (por ej., capacidad funcional, musculoesquelética) son elegibles para cobertura cuando se proporcionan con el propósito de evaluar el desempeño físico del paciente, determinar la función de una o más áreas del cuerpo y medir cualquier aspecto del desempeño físico, incluidas las evaluaciones de la capacidad funcional.

NOTA: Según la codificación CPT, el uso del código 97750 requiere de contacto directo en persona con el paciente y también de un reporte escrito individual.

El análisis integral del movimiento por computadora mediante videograbación y cinemática tridimensional (análisis de la marcha), (96000, 96001, 96002, 96003, 96004) es la evaluación cuantitativa de laboratorio de la marcha humana, e incluye la observación videograbada del paciente mientras camina, y también la medición de los ángulos de las articulaciones, la longitud del paso, la longitud de zancada, cadencia y tiempo del ciclo. La electromiografía (EMG) que se evalúa durante la marcha, mide el ritmo y la intensidad de las contracciones musculares, lo que permite determinar si la actividad de cierto músculo es normal, desfasada, continua o clónica. Un laboratorio de análisis del movimiento especializado utiliza un análisis por computadora mediante videografía y cinemática tridimensional para registrar marcadores retroreflectores a lo largo del cuerpo.

Los servicios de análisis integral de movimiento (análisis de la marcha) cumplen con la definición de necesidad médica para la evaluación pre y postoperatoria de la función musculoesquelética de la marcha en pacientes con diagnóstico de parálisis cerebral.

El uso de análisis del movimiento por computadora mediante videografía y cinemática tridimensional (análisis de la marcha) para todas las demás indicaciones no cumplen con la definición de necesidad médica.

Los siguientes servicios de fisioterapia no cumplen con la definición de necesidad médica:

Servicios no especializados: tratamientos que no requieren de las habilidades de un proveedor calificado, como el ejercicio pasivo para el rango de movimiento que no está relacionado con el restablecimiento o la mejoríade una función específica.

Terapia duplicada: si un paciente recibe fisioterapia y terapia ocupacional, las terapias deben proporcionar tratamientos distintos y no duplicar el mismo tratamiento. También deben tener planes de tratamiento y metas por separado.

Programas de mantenimiento: actividades que conservan el nivel de función actual del paciente y evitan la regresión de esa función. El mantenimiento comienza cuando se han alcanzado las metas terapéuticas de un plan de tratamiento, o cuando ya no se observa NI se espera que ocurra un avance funcional adicional.

Los siguientes servicios se consideran como experimentales o en fase de investigación debido a la ausencia de evidencia científica sobre los efectos en la salud:

• La electrodinografía, que es un procedimiento computarizado de diagnóstico que mide y cronometra de forma cuantitativa las fuerzas con carga de peso que se ejercen sobre los pies y piernas; puede asociarse con el análisis de la marcha (análisis del movimiento)

Sistemas de análisis esquelético (por ej., Sistema de análisis esquelético Metrecom para medir las posiciones angulares de las estructuras óseas)

Hidroterapia en seco, que se lleva a cabo sin supervisión en una mesa o silla que contiene un dispositivo masajeador eléctrico con chorros de agua giratorios y la presión de agua contra la barrera proporciona el masaje (también conocido como hidromasaje, acuamasaje y masaje acuático).

Movilización de tejido blando aumentada (ASTM, Augmented Soft-tissue Mobilization), es una técnica de movilización no invasiva que emplea herramientas manuales (hueso, piedra, metal) junto con un lubricante sobre la piel para raspar y movilizar el tejido fibrótico (cicatrización) que resulta de trastornos musculoesqueléticos crónicos.

Vendaje funcional (taping) cinético, es un método de vendaje que emplea una cinta de tela que es permeable al aire y resistente al agua y que aplica una fuerza tirante constante sobre la piel en la que se aplica; con frecuencia se utiliza inmediatamente después de una lesión y durante el proceso de rehabilitación.

Método dinámico de estimulación cinética [(terapia MEDEK o ejercicios Cuevas Medek (CME, Cuevas Medek Exercises)]), un modo de fisioterapia que se usa para desarrollar las habilidades motoras gruesas en bebés y niños con trastornos motores causados por disfunciones neurológicas; emplea el principio de la extensión antigravedad.

Programa interactivo de “menotrome”, una terapia designada para mejorar la concentración, el enfoque y la coordinación, en la cual los participantes usan audífonos y escuchan un latido fijo, de referencia repetida. Responden presionando un sensor con la mano o el pie que se empareja con el latido, mientas que reciben respuesta visual y auditiva.

INFORMACIÓN PARA FACTURACIÓN/CODIFICACIÓN:

Códigos de diagnóstico ICD-9 que NO tienen cobertura para terapia de masajes (Código CPT 97124):

174.0 - 174.9

Malignant neoplasm of breast (female)

191.0 -191.9

Malignant neoplasm of brain

300.00 – 300.09

Anxiety state, panic disorder

332.0 – 332.1

Parkinson’s disease

338.21-338.29

Chronic pain; trauma, post-thoracotomy; post-operative

338.4

Chronic pain syndrome

339.00 – 339.09

Cluster headaches and other trigeminal autonomic cephalgias

339.10 – 339.12

Tension type headache

339.20 - 339.22

Post-traumatic headache

339.3

Drug induced headache, not elsewhere classified

339.41 – 339.44

Complicated headache syndromes

339.81 – 339.89

Other specified headache syndromes

346.90 – 346.93

Migraine

592.1

Calculus of ureter

592.9

Urinary calculus, unspecified

709.2 – 709.9

Scar conditions and fibrosis of skin

710.0 – 710.9

Systemic lupus erythematosus and other connective tissue disease

714.0 – 714.4

Rheumatoid arthritis and other inflammatory polyarthropathies

714.81 – 714.9

Other specified inflammatory polyarthropathies

715.00 – 715.98

Osteoarthritis

722.4

Degeneration of cervical intervertebral disc

722.6

Degeneration of intervertebral disc, site unspecified

722.70 – 722.71

Intervertebral disc disorder with myelopathy; cervical region; unspecified region

722.80 – 722.81

Postlaminectomy syndrome; cervical region; unspecified region

722.90 – 722.91

Other and unspecified disc disorder

723.0

Spinal stenosis in cervical region

724.3

Sciatica

729.0

Rheumatism, unspecified and fibrositis

729.1

Myalgia and myositis, unspecified

729.2

Neuralgia, neuritis, and radiculitis, unspecified

737.43

Scoliosis association with other condition

737.8

Other curvatures of spine

737.9

Unspecified curvature of spine

780.71

Chronic fatigue syndrome

780.79

Other malaise and fatigue

782.0

Disturbance of skin sensation

786.59

Chest pain, other

V22.2

Pregnant state, incidental

Códigos de diagnóstico ICD-10 que NO tienen cobertura para terapia de masajes (Códigos CPT 97124): (Entrada en vigencia el 10/01/2015)

C50.911 – C50.919

Malignant neoplasm female breast

C71.0 – C71.9

Malignant neoplasm of brain

E08.628

Diabetes mellitus due to underlying condition with other skin complications

F41.0 – F41.9

Anxiety and panic disorders

G20

Parkinson's disease

G21.11 – G21.9

Secondary parkinsonism

G43.901 – G43.919

Migraine, unspecified

G44.001 – G44.009

Cluster headache, unspecified

G44.031 – G44.039

Episodic paroxysmal hemicrania

G44.059

Unilateral neuralgiform headache

G44.091 – G44.099

Trigeminal autonomic cephalgias

G44.201 – G44.219

Tension-type headache

G44.301 – G44.319

Post-traumatic headache

G44.40 – G44.41

Drug-induced headache, not elsewhere classified

G44.51; G44.59

Complicated headache syndromes

G44.81 – G44.89

Other specified headache syndromes

G44.021 – G44.029

Chronic cluster headache

G44.041; G44.049

Chronic paroxysmal hemicrania

G44.221 – G44.229

Chronic tension-type headache

G44.321 – G44.329

Chronic post-traumatic headache

G89.21 – G89.29

Chronic pain

G89.4

Chronic pain syndrome

G93.3

Postviral fatigue syndrome

L44.8 – L44.9

Papulosquamous disorder

L45

Papulosquamous disorders in diseases classified elsewhere

L90.5

Scar conditions and fibrosis of skin

L92.1

Necrobiosis lipoidica, not elsewhere classified

L92.3

Foreign body granuloma of the skin and subcutaneous tissue

L94.2

Calcinosis cutis

L98.8 – L98.9

Other specified and unspecified disorders of the skin and subcutaneous tissue

L99

Other disorders of skin and subcutaneous tissue in diseases classified elsewhere

M05.00 – M05.079

Felty's syndrome

M05.211 – M05.30

Rheumatoid vasculitis with rheumatoid arthritis

M05.311 – M05.59

Rheumatoid heart disease with rheumatoid arthritis

M05.561 – M05.59

Rheumatoid polyneuropathy with rheumatoid arthritis

M05.60 – M05.69

Rheumatoid arthritis with involvement of other organs and systems

M05.70 – M05.9

Rheumatoid arthritis with rheumatoid factor

M06.00 – M06.9

Rheumatoid arthritis without rheumatoid factor

M08.011 – M08.99

Juvenile rheumatoid arthritis

M12.00 – M12.09

Chronic postrheumatic arthropathy [Jaccoud]

M15.0 – M15.9

Polyosteoarthritis

M16.10 – M16.9

Unilateral primary osteoarthritis

M17.0 – M17.9

Bilateral primary osteoarthritis, knee

M18.0 – M18.12

Unilateral primary osteoarthritis of first carpometacarpal joint

M18.9

Osteoarthritis of first carpometacarpal joint, unspecified

M19.011 – M19.049

Primary osteoarthritis, shoulder

M19.071 – M19.079

Primary osteoarthritis ankle and foot

M19.111 – M19.93

Post-traumatic and secondary osteoarthritis

M32.0 – M32.9

Systemic lupus erythematosus with organ or system involvement

M33.0 – M33.99

Dermatopolymyositis

M34.0 – M34.9

Systemic sclerosis [scleroderma]

M35.00 – M35.09

Sicca syndrome

M35.8, M35.9

Systemic involvement of connective tissue

M36.0, M36.8

Dermato(poly)myositis in neoplastic disease

M41.40 – M41.57

Neuromuscular scoliosis

M43.8X1 – M43.9

Other specified deforming dorsopathies

M46.40 – M46.49

Discitis

M48.01 – M48.03

Spinal stenosis, occipito-atlanto-axial region; cervical region; cervicothoracic region

M50.00 – M50.03

Cervical disc disorder with myelopathy

M50.80 – M50.93

Other cervical disc disorders

M50.30 – M50.33

Other cervical disc degeneration

M51.34 – M51.37

Other thoracic, thoracolumbar and lumbosacral intervertebral disc degeneration

M51.9

Unspecified thoracic, thoracolumbar and lumbosacral intervertebral disc disorder

M54.10

Radiculopathy, site unspecified

M54.18

Radiculopathy, sacral and sacrococcygeal region

M54.30 – M54.42

Lumbago and sciatica

M60.80 – M60.9

Myositis

M79.0 – M79.2

Rheumatism; neuralgia and neuritis

M79.7

Fibromyalgia

M96.1

Postlaminectomy syndrome

M99.20 – M99.71

Stenosis of neural canal

N20.1 – N20.9

Calculus of ureter

N22

Calculus of urinary tract in diseases classified elsewhere

R07.82 – R07.89

Intercostal and other chest pain

R20.0 – R20.9

Disturbances of skin sensation

R52

Pain, unspecified

R53.0 – R53.1

Malaise and fatigue

R53.81 – R53.83

Other malaise and fatigue

Z33.1

Pregnant state, incidental

Se puede usar el código de procedimiento 97039 para reportar una modalidad que no figura en la lista. Documentación médica (necesaria para la revisión médica de 97039). Es posible que la siguiente información sea necesaria para respaldar la necesidad médica: historial clínico y examen físico, plan de tratamiento del médico, plan de tratamiento de la fisioterapia, plan de tratamiento, descripción del procedimiento, y el tiempo, esfuerzo y equipo necesarios para proporcionar el servicio.

Códigos LOINC:

TABLA DE DOCUMENTACIÓN

CÓDIGOS LOINC

CÓDIGO MODIFICADOR LOINC DEL PERÍODO

DESCRIPCIÓN DE LOS CÓDIGOS MODIFICADORES LOINC DEL PERÍODO

Historia clínica y examen físico

28626-0

18805-2

Incluir todos los datos del tipo seleccionado que representen observaciones realizadas seis meses o menos antes de la fecha de inicio del servicio para el reclamo.

Evaluación inicial de fisioterapia

18735-1

18805-2

Incluir todos los datos del tipo seleccionado que representen observaciones realizadas seis meses o menos antes de la fecha de inicio del servicio para el reclamo.

Plan de tratamiento

18776-5

18805-2

Incluir todos los datos del tipo seleccionado que representen observaciones realizadas seis meses o menos antes de la fecha de inicio del servicio para el reclamo.

Evaluación inicial del médico

18736-9

18805-2

Incluir todos los datos del tipo seleccionado que representen observaciones realizadas seis meses o menos antes de la fecha de inicio del servicio para el reclamo.

INFORMACIÓN DE REEMBOLSOS:

NOTA: consulte los beneficios contratados por el asegurado o suscriptor. Los beneficios contratados por el asegurado o suscriptor pueden estar sujetos a limitaciones, exclusiones o criterios aplicables a los servicios de fisioterapia (vea las excepciones del programa). Los servicios pueden estar sujetos a la revisión médica de la documentación (por ej., historial clínico y examen físico, notas de evolución del médico, [descripción del] plan de tratamiento, plan de tratamiento de la fisioterapia, plan de tratamiento, notas de evolución y logros, motivos para continuar y justificación) para la determinación de la necesidad médica. Es posible que la siguiente información sea necesaria para respaldar la necesidad médica: historial clínico y examen físico, notas de evolución del médico, [descripción del] plan de tratamiento, plan de tratamiento de la fisioterapia, plan de tratamiento, notas de evolución y logros, motivos para continuar y justificación.

Códigos LOINC:

TABLA DE DOCUMENTACIÓN

CÓDIGOS LOINC

CÓDIGO MODIFICADOR LOINC DEL PERÍODO

DESCRIPCIÓN DE LOS CÓDIGOS MODIFICADORES LOINC DEL PERÍODO

Historia clínica y examen físico

28626-0

18805-2

Incluir todos los datos del tipo seleccionado que representen observaciones realizadas seis meses o menos antes de la fecha de inicio del servicio para el reclamo.

Nota de evolución del médico tratante

18741-9

18805-2

Incluir todos los datos del tipo seleccionado que representen observaciones realizadas seis meses o menos antes de la fecha de inicio del servicio para el reclamo.

Evaluación inicial de fisioterapia

18735-1

18805-2

Incluir todos los datos del tipo seleccionado que representen observaciones realizadas seis meses o menos antes de la fecha de inicio del servicio para el reclamo.

Nota de evolución de fisioterapia

11508-9

18805-2

Incluir todos los datos del tipo seleccionado que representen observaciones realizadas seis meses o menos antes de la fecha de inicio del servicio para el reclamo.

Plan de tratamiento

18776-5

18805-2

Incluir todos los datos del tipo seleccionado que representen observaciones realizadas seis meses o menos antes de la fecha de inicio del servicio para el reclamo.

EXCEPCIONES DEL PROGRAMA:

Programa para empleados federales (FEP, Federal Employee Program): seguir las pautas del FEP.

Organización de cuentas estatales (SAO, State Account Organization): seguir las pautas del SAO.

Productos Medicare Advantage:

La siguiente Determinación de cobertura nacional (NCD, National Coverage Determination) y que se encuentra en www.cms.gov, se revisó en la fecha de edición más reciente de la guía: Terapia fluidizada calor seco para ciertos trastornos musculoesqueléticos (Fluidized Therapy Dry Heat for Certain Musculoskeletal Disorders 150.8)

Las siguientes Determinaciones de cobertura local (LCD, Local Coverage Determinations), que se encuentran en www.fcso.com, se revisaron en la fecha de edición más reciente de la guía: Servicios de terapia y de rehabilitación (Therapy and Rehabilitation Services,L29289) y Estudios de análisis integral del movimiento (Comprehensive Motion Analysis Studies L29116)

Mandato del Estado de Florida:

Cobertura de los Trastornos del Espectro Autista

NOTA: La cobertura para los Trastornos del Espectro Autista se extenderá a los miembros de los planes de grupos grandes con 51 o más miembros que están plenamente asegurados y a los grupos grandes de Servicios Administrativos (ASO) que no tienen la opción de rechazar la cobertura bajo el Estatuto de Florida. La cobertura comenzará en la fecha de la compra o de la fecha de renovación de los contratos el 1 de abril de 2009 o después.

De conformidad con el Estatuto de Florida 627.6686, la cobertura de las personas con trastornos del espectro del autismo, corresponde lo siguiente:

El diagnóstico de trastorno del espectro autista se debe hacer como se define en las categorías de diagnóstico de la Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Edición, Modificación Clínica (CIE-9) o sus equivalentes en la edición más reciente publicación del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales IV de la Asociación Americana de Psiquiatría.

El Análisis de Comportamiento Aplicado (ABA) está cubierto de acuerdo con el Estatuto de Florida cuando se ha realizado un diagnóstico de autismo o trastorno del espectro autista, antes del noveno cumpleaños del miembro y el miembro es menor de 18 años de edad o asiste a la escuela secundaria. Un proveedor certificado para llevar a cabo estos servicios debe prestar los servicios para el Análisis Aplicado de la Conducta.

La Terapia Física, la Terapia del Habla y la Terapia Ocupacional, cuando se proporcionan para el tratamiento de las comorbilidades de los trastornos del espectro autista, están cubiertas de acuerdo con el Estatuto de Florida cuando se cumplen todos los siguientes criterios:

• Los servicios de terapia son prestados de conformidad con el plan de tratamiento prescrito por el médico tratante y actualizados por lo menos cada seis (6) meses

• El plan de tratamiento de terapia contiene el diagnóstico, el tipo propuesto de tratamiento, la frecuencia y duración del tratamiento con los resultados establecidos como metas

• El plan de terapia incluye la frecuencia de actualización del plan de tratamiento y la firma del médico tratante

• La terapia prestada es considerada como el estándar de tratamiento para la condición comórbida diagnosticada por el médico tratante

DEFINICIONES:

Afección: una enfermedad, padecimiento, achaque, lesión o mal funcionamiento

Servicios habilitativos: servicios de salud a corto plazo que ayudan a una persona a adquirir o a lograr la función corporal apropiada a su edad que necesita para participar en actividades de la vida diaria.

Servicios rehabilitativos: servicios de salud brindados con el propósito de recuperar el funcionamiento perdido por enfermedad, lesión o problemas de cirugía.

GUÍAS RELACIONADAS:

OTROS:

No corresponde ninguno.

REFERENCIAS:

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2. AHRQ National Guideline Clearinghouse: Expert Commentary. Shekelle P. Diagnosis and Treatment of Low Back Pain: A Joint Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. What's New? What's Different? February 11, 2008.

3. AHRQ National Guideline Clearinghouse. Guideline Summary NGC-7272. Hip pain and mobility deficits - hip osteoarthritis: clinical practice guidelines linked to the International Classification of Functioning, Disability, and Health from the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association. Ther 2009 Apr;39(4):A1-25.

4. AHRQ National Guideline Clearinghouse. Guideline Summary NGC-7273. Neck pain: clinical practice guidelines linked to the International Classification of Functioning, Disability, and Health from the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association. Orthop Sports Phys Ther 2008 Sep;38(9):A1-34.

5. AHRQ National Guideline Clearinghouse. Guideline Summary NGC-8369. Knee pain and mobility impairments: meniscal and articular cartilage lesions. J Orthop Sports Phys Ther 2010 Jun;40 (6):A1-A35.

6. AHRQ National Guideline Clearinghouse. Guideline Summary NGC-8521. Best evidence statement (BESt). Aquatic physical therapy combined with land-based physical therapy to improve functional independence. Cincinnati (OH): Cincinnati Children's Hospital Medical Center; 2011 Jan 4. 6 p.

7. AHRQ National Guideline Clearinghouse. Guideline Summary NGC-9043. Low back pain: clinical practice guidelines linked to the International Classification of Functioning, Disability, and Health from the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association. April 2012.

8. AHRQ National Guideline Clearinghouse. Guideline Summary NGC-9484. Spasticity in children and young people with non-progressive brain disorders: management of spasticity and co-existing motor disorders and their early musculoskeletal complications. July 2012.

9. American Physical Therapy Association: Standards, Policies, Positions and Guidelines. June 2011. Accessed at http://www.apta.org/ on 05/15/13.

10. American Physical Therapy Association: Code of Ethics for the Physical Therapist. June 2009.

11. American Physical Therapy Association: Defensible Documentation for Patient/Client Management. September 2006.

12. American Physical Therapy Association: Medically Necessary Physical Therapy Services. August 2011.

13. American Physical Therapy Association: Physical Therapy Model Benefit Plan Design. December 2011.

14. American Physical Therapy Association: Standards of Practice for Physical Therapy. June 2010.

15. American Physical Therapy Association: Vision Sentence for Physical Therapy 2020 and Vision Statement for Physical Therapy 2020. June 2000.

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17. AquaMED Dry Hydrotherapy website. What is Dry Hydrotherapy?

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19. Blue Cross Blue Shield Association. Medical Policy Reference Manual. 2.01.03 Gait Analysis, 02/12.

20. Blue Cross Blue Shield Association. Medical Policy Reference Manual. 8.03.02 Physical Therapy, 12/18/02.

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22. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) Manual System, Pub. 100-3, Medicare National Coverage, Chapter 1, Part 3, Section 240.3 Heat Treatment, Including the Use of Diathermy and Ultra-Sound for Pulmonary Conditions, 06/19/06.

23. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) Manual System, Pub. 100-3, Medicare National Coverage, Chapter 1, Part 2, Section 160.2 Treatment of Motor Function Disorders with Electric Nerve, 10/03/03.

24. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) Manual System, Pub. 100-3, Medicare National Coverage, Chapter 1, Part 2, Section 150.5 Diathermy Treatment, 06/19/06.

25. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) Manual System, Pub. 100-3, Medicare National Coverage, Chapter 1, Part 2, Section 150.8 Fluidized Therapy Dry Heat for Certain Musculoskeletal Disorders, 10/03/03.

26. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) Manual System, Pub. 100-3, Medicare National Coverage, Chapter 1, Part 2, Section 160.15 Electrotherapy for Treatment of Facial Nerve Palsy (Bell’s Palsy), 10/03/03.

27. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) Manual System, Pub. 100-3, Medicare National Coverage, Chapter 1, Part 3, Section 270.1 Electrical Stimulation (ES) and Electromagnetic Therapy for the Treatment of Wounds, 03/19/04.

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APROBACIÓN DEL COMITÉ:

Esta Guía de cobertura médica (MCG, Medical Coverage Guideline) fue aprobada por el Comité de Normas y Coberturas Médicas de BCBSF el 28/06/2012.

INFORMACIÓN DE LAS ACTUALIZACIONES DE LA GUÍA:

07/15/99

Medical Coverage Guideline developed.

04/01/02

HCPCS coding update; S8945 added.

01/01/03

HCPCS coding update; E0761 added.

02/15/03

Review of guideline; no change in coverage statement.

04/01/03

HCPCS coding update; S8945 deleted.

04/15/03

Revision of guideline; G0283 added.

08/15/03

Revision of guideline consisting of addition of information on infrared and low level laser, addition of G0281 and addition of cross-reference for diathermy and ultrasound for wound healing.

01/01/04

Annual HCPCS coding update.

03/15/04

Review and revision of guideline; consisting of updated references and addition of cross-references for pelvic floor stimulation, TMJ dysfunction and electrical stimulation for wound healing.

07/01/04

2nd quarter HCPCS update; consisting of the addition of S8948.

03/15/05

Review and revision of guideline; consisting of updated references.

01/01/06

Annual HCPCS coding update consisting of the deletion of 97020, 97505 and 97520.

03/15/06

Review and revision of guideline consisting of updated references.

06/15/06

Revision of guideline consisting of the addition of investigational statements for DRS therapy and dry hydrotherapy.

10/15/07

Review and revision of guideline consisting of updated references and reformatted guideline.

09/15/08

Scheduled review; no change in position statement. Update references. Update related guidelines.

04/01/09

Unscheduled review; update position statement and reimbursement section. Add program exception for Florida Statute 627.6686 and Medicare program exception for Comprehensive Motion Analysis (Gait Analysis).

09/15/09

Update exception section for treatment of autism.

04/15/10

Annual review; no change in position statement. Updated description for physical tests and measurements CPT code 97750. References updated.

04/15/11

Revision; added ICD-9 & ICD-10 diagnosis codes related to massage therapy.

07/15/11

Revision; formatting changes.

08/15/11

Revision; added a statement to the Position Statement that the treatment plan must be recertified by the physician at least every 60 days.

07/15/12

Scheduled review. Revised MCG title, description section and position statement. Updated references.

07/15/13

Scheduled review. Added coverage statement for Interactive Metronome Program (E/I). Revised ICD9 and ICD10 coding sections. Updated Medicare Advantage program exception. Updated references.

04/15/14

Revised ICD9 and ICD10 coding for massage therapy.

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Date Printed: February 1, 2015: 05:07 AM