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Date Printed: December 16, 2017: 09:21 PM

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02-33000-31

Fecha de entrada en vigencia original: 02/15/02

Revisado: 05/15/16

Editado: 01/01/17

Siguiente edición: ya no está programado para edición de rutina (NLR)

Tema: Tratamientos para venas varicosas/insuficiencia venosa

ESTA GUÍA DE COBERTURA MÉDICA NO ES UNA AUTORIZACIÓN, CERTIFICACIÓN, EXPLICACIÓN DE LOS BENEFICIOS NI GARANTÍA DE PAGO Y NO CONSTITUYE NI SUSTITUYE EL CONSEJO DE UN MÉDICO. TODAS LAS DECISIONES MÉDICAS SON RESPONSABILIDAD EXCLUSIVA DEL PACIENTE Y EL MÉDICO. LOS BENEFICIOS SE DETERMINAN POR EL CONTRATO DEL GRUPO, EL FOLLETO DE BENEFICIOS DEL ASEGURADO O EL CERTIFICADO DEL SUSCRIPTOR VIGENTE CUANDO SE PRESTARON LOS SERVICIOS. ESTA GUÍA DE COBERTURA MÉDICA SE APLICA A TODAS LAS LÍNEAS COMERCIALES A MENOS QUE SE INDIQUE LO CONTRARIO EN LA SECCIÓN EXCEPCIONES DEL PROGRAMA.

           
Declaración de posición Facturación/ codificación Reembolso Excepciones del programa Definiciones Guías relacionadas
           
Otro Referencias Actualizaciones      
           

DESCRIPCIÓN:

Existe una gran variedad de modalidades de tratamiento disponibles para las venas varicosas/insuficiencia venosa, incluidos los abordajes quirúrgicos, la ablación térmica y la escleroterapia. La aplicación de cada una de estas opciones de tratamiento está influenciada por la severidad de los síntomas, el tipo de vena, la fuente del reflujo venoso y el uso de otros tratamientos (previos o simultáneos).

El tratamiento del reflujo o insuficiencia venosa está destinado a reducir la transmisión de presión anormal desde las venas profundas hasta las superficiales. El tratamiento médico conservador consiste en la elevación de las extremidades, compresión gradual y cuidado de las heridas cuando está indicado. El tratamiento quirúrgico convencional consiste en la identificación y corrección del sitio de reflujo mediante la ligadura de la unión incompetente seguida de la denudación (stripping) de la vena para redirigir el flujo venoso a través de venas con válvulas intactas. Aunque la mayor parte del reflujo venoso es secundario a válvulas incompetentes en las uniones safenofemoral o safenopoplítea, el reflujo también puede presentarse en válvulas incompetentes de las venas perforantes o del sistema venoso profundo. Las venas varicosas con varices visibles pueden ser el único signo de reflujo venoso, aunque puede también ocurrir picor, sensación de pesadez, tensión y dolor. La insuficiencia venosa crónica secundaria al reflujo venoso puede conducir a tromboflebitis, úlceras en la pierna y hemorragia. La clasificación CEAP considera las características clínicas, etiológicas, anatómicas y patológicas (CEAP) de la insuficiencia venosa, que van desde la categoría 0 (sin signos visibles de la enfermedad) a la categoría 6 (ulceración activa).

DECLARACIÓN DE POSICIÓN:

Venas safena mayor o menor

El tratamiento de las venas safena mayor o menor con cirugía (ligadura y denudación) o radiofrecuencia endovenosa, ablación láser o escleroterapia de microespuma cumple con la definición de necesidad médica para las venas varicosas/insuficiencia venosa sintomáticas cuando se satisfacen los siguientes criterios:

  1. Ulceración secundaria a estasis venosa; O
  2. Tromboflebitis superficial recurrente; O
  3. Hemorragia o episodios hemorrágicos recurrentes de una varicosidad superficial rota; O
  4. Presencia persistente de dolor, hinchazón, comezón, ardor u otros síntomas que están asociados al reflujo safeno, Y los síntomas interfieren de forma importante con las actividades cotidianas, Y el manejo conservador, incluida la terapia compresiva, por 3 meses como mínimo no ha mejorado los síntomas.

El tratamiento de las venas safena mayor y menor con cirugía o radiofrecuencia endovenosa o ablación láser que no cumple con los criterios antes mencionados se considera como cosmético y no cumple con la definición de necesidad médica.

Venas safenas accesorias

El tratamiento de las venas safenas accesorias con cirugía (ligadura y denudación) o radiofrecuencia endovenosa o ablación láser, que no fueron tratadas originalmente con las venas safenas mayor o menor, cumple con la definición de necesidad médica para las venas varicosas/insuficiencia venosa sintomáticas cuando se satisfacen los siguientes criterios:

  1. Ulceración secundaria a estasis venosa; O
  2. Tromboflebitis superficial recurrente; O
  3. Hemorragia o episodios hemorrágicos recurrentes de una varicosidad superficial rota; O
  4. Presencia persistente de dolor, hinchazón, comezón, ardor u otros síntomas que están asociados al reflujo safeno, Y los síntomas interfieren de forma importante con las actividades cotidianas, Y el manejo conservador, incluida la terapia compresiva, durante como mínimo 3 meses no ha mejorado los síntomas.

El tratamiento de las venas safenas accesorias con cirugía o radiofrecuencia endovenosa o ablación láser que no cumple con los criterios antes mencionados se considera como cosmético y no cumple con la definición de necesidad médica.

Venas varicosas afluentes sintomáticas

Los siguientes tratamientos cumplen con la definición de necesidad médica como un componente del tratamiento de las venas varicosas afluentes sintomáticas cuando se realizan al mismo tiempo o después de un tratamiento previo (quirúrgico, radiofrecuencia o láser) de las venas safenas (ninguna de estas técnicas ha demostrado ser superior a las otras):

Cuando el tratamiento de las venas varicosas afluentes sintomáticas se lleve a cabo al mismo tiempo o después del tratamiento previo de las venas safenas mediante el uso de cualquier otra técnica aparte de las antes indicadas se considera como experimental o en fase de investigación, ya que no hay suficiente evidencia clínica que permita tomar conclusiones con respecto a la eficacia y al impacto neto en la salud.

La escleroterapia guiada por ultrasonido de las venas varicosas afluentes (no las safenas) no cumple con la definición de necesidad médica. No hay evidencia científica suficiente en las publicaciones médicas arbitradas de que se haya comprobado que la guía con ultrasonido aumente la eficacia ni la seguridad de la escleroterapia en estas venas.

Venas perforantes

La ligadura quirúrgica (que incluye a la cirugía endoscópica subfascial de las venas perforantes) o con radiofrecuencia endovenosa o ablación láser de las venas perforantes incompetentes cumple con la definición de necesidad médica como un tratamiento de las úlceras en las piernas asociadas con insuficiencia venosa crónica cuando se satisfacen TODAS las siguientes condiciones:

Telangiectasia

El tratamiento de la telangiectasia como las arañas vasculares, angioma u hemangioma se considera como cosmético y no cumple con la definición de necesidad médica.

Otro

Las técnicas para afecciones que no fueron mencionadas específicamente arriba se consideran como experimentales o en fase de investigación, incluidas, pero no limitadas a, las siguientes:

No hay suficiente evidencia que permita tomar conclusiones con respecto a la eficacia y al impacto neto en la salud.

* CLASIFICACIÓN CLÍNICA CEAP

C0:

no hay signos visibles o palpables de enfermedad venosa.

C1:

telangiectasias o venas reticulares.

C2:

venas varicosas.

C3:

edema.

C4a:

pigmentación y eczema.

C4b:

lipodermatoesclerosis y atrofia blanca.

C5:

úlcera venosa curada.

C6:

úlcera venosa activa.

S:

síntomas que incluyen molestia, dolor, opresión, irritación de la piel, sensación de pesadez, calambres musculares, así como otras quejas atribuibles a la disfunción venosa.

A:

asintomáticos.

INFORMACIÓN PARA FACTURACIÓN/CODIFICACIÓN:

Los siguientes códigos se pueden usar para describir los tratamientos para venas varicosas:

Codificación CPT

36468

Single or multiple injections of sclerosing solutions, spider veins (telangiectasia); limb or trunk (non-covered)

36470

Injection of sclerosing solution; single vein

36471

Injection of sclerosing solution; multiple veins, same leg

36473

Endovenous ablation therapy of incompetent vein, extremity, inclusive of all imaging guidance and monitoring, percutaneous, mechanochemical; first vein treated (Investigational)

36474

Endovenous ablation therapy of incompetent vein, extremity, inclusive of all imaging guidance and monitoring, percutaneous, mechanochemical; subsequent vein(s) treated in a single extremity, each through separate access sites (List separately in addition to code for primary procedure) (Investigational)

36475

Endovenous ablation therapy of incompetent vein, extremity, inclusive of all imaging guidance and monitoring, percutaneous, radiofrequency; first vein treated

36476

Endovenous ablation therapy of incompetent vein, extremity, inclusive of all imaging guidance and monitoring, percutaneous, radiofrequency; second and subsequent veins treated in a single extremity, each through separate access sites (List separately in addition to code for primary procedure)

36478

Endovenous ablation therapy of incompetent vein, extremity, inclusive of all imaging guidance and monitoring, percutaneous, laser; first vein treated

36479

Endovenous ablation therapy of incompetent vein, extremity, inclusive of all imaging guidance and monitoring, percutaneous, laser; second and subsequent veins treated in a single extremity, each through separate access sites (List separately in addition to code for primary procedure)

37500

Vascular Endoscopy, surgical; with ligation of perforator veins, subfascial (SEPS)

37700

Ligation and division of long saphenous vein at saphenofemoral junction, or distal interruptions

37718

Ligation, division, and stripping, short saphenous vein

37722

Ligation, division, and stripping, long (greater) saphenous veins from saphenofemoral junction to knee or below

37735

Ligation and division and complete stripping of long or short saphenous veins with radical excision of ulcer and skin graft and/or interruption of communicating veins of lower leg, with excision of deep fascia

37760

Ligation of perforator veins, subfascial, radical (Linton type), including skin graft, when performed, open, 1 leg

37761

Ligation of perforator vein(s), subfascial, open, including ultrasound guidance, when performed, 1 leg

37765

Stab phlebectomy of varicose veins, 1 extremity; 10 – 20 stab incisions

37766

Stab phlebectomy of varicose veins, one extremity; more than 20 incisions

37780

Ligation and division of short saphenous vein at saphenopopliteal junction (separate procedure)

37785

Ligation, division, and/or excision of varicose vein cluster(s), 1 leg

Codificación HCPCS

S2202

Echosclerotherapy

Códigos de diagnóstico ICD-10 que respaldan la necesidad médica

I83.001 – I83.899

Varicose veins of lower extremities

I87.2

Venous, insufficiency (chronic) ( peripheral)

Códigos LOINC

Es posible que la siguiente información sea necesaria para respaldar la necesidad médica: historial clínico y examen físico, plan de tratamiento del médico tratante, notas de evolución y notas del tratamiento, incluida la documentación de los síntomas, el fracaso del manejo médico de una duración mínima de tres meses e informes de estudios radiológicos (si corresponden).

Tabla de documentación

Códigos LOINC

Código modificador LOINC del período

Descripción de los códigos modificadores LOINC del período

Historia clínica y examen físico

28626-0,

18805-2

Incluir todos los datos del tipo seleccionado que representen observaciones realizadas seis meses o menos antes de la fecha de inicio del servicio para el reclamo.

Notas de consultas del médico tratante

18733-6

18805-2

Incluir todos los datos del tipo seleccionado que representen observaciones realizadas seis meses o menos antes de la fecha de inicio del servicio para el reclamo.

Nota de evolución del médico tratante

18741-9

18805-2

Incluir todos los datos del tipo seleccionado que representen observaciones realizadas seis meses o menos antes de la fecha de inicio del servicio para el reclamo.

Plan de tratamiento

18776-5

18805-2

Incluir todos los datos del tipo seleccionado que representen observaciones realizadas seis meses o menos antes de la fecha de inicio del servicio para el reclamo.

Radiología

18726-0

18805-2

Incluir todos los datos del tipo seleccionado que representen observaciones realizadas seis meses o menos antes de la fecha de inicio del servicio para el reclamo.

INFORMACIÓN DE REEMBOLSOS:

La escleroterapia debe reportarse con el código 36470 para una sola vena o el código 36471 para varias venas en la misma pierna. El código 36471 debe reportarse solo una vez por pierna.

Los códigos de procedimientos 36475 y 36476 incluyen la guía mediante técnicas de imágenes. No se hará un pago aparte por la guía mediante técnicas de imágenes que se reporte con los códigos de procedimientos 36475 o 36476.

Los códigos de procedimientos 36478 y 36479 incluyen la guía mediante técnicas de imágenes. No se hará un pago aparte por la guía mediante técnicas de imágenes que se facture con los códigos de procedimientos 36478 o 36479.

El código de procedimiento 37765 debe ser reportado solo una vez por pierna.

El código de procedimiento 37766 debe ser reportado solo una vez por pierna.

Los códigos de procedimiento 37765 y 37766 no deben ser reportados en conjunto.

Nota: El código 76970 – el seguimiento del estudio del ultrasonido (específico) no es un código fuera de la lista. Es utilizado para reportar un estudio de seguimiento después de que se haya completado un estudio de ultrasonido. Se debe incluir una descripción del procedimiento de seguimiento cuando se reporte este código.

Reembolsará según el reporte operativo.

EXCEPCIONES DEL PROGRAMA:

Programa para empleados federales (FEP, Federal Employee Program): seguir las pautas del FEP.

Organización de cuentas estatales (SAO, State Account Organization): seguir las pautas del SAO.

Productos Medicare AdvantageLa siguiente Determinación de cobertura local (LCD, Local Coverage Determination) y que se encuentra en www.fcso.com, se revisó en la fecha de edición más reciente de la guía:

Tratamiento de las venas varicosas de la extremidad inferior (Treatment of Varicose Veins of the Lower Extremity L29298)

DEFINICIONES:

Vena safena accesoria: es una vena que corre por el muslo paralela a las venas safenas mayor y menor.

Angioma: es un crecimiento anormal causado por la dilatación o nueva formación de vasos sanguíneos.

Adhesivo de cianoacrilato: líquido claro, de flujo libre que se polimeriza en el recipiente a través de un mecanismo aniónico (es decir, se polimeriza en un material sólido al entrar en contacto con fluidos o tejidos corporales).

Vena safena mayor: es la vena más larga del cuerpo, se extiende desde el dorso del pie hasta justo debajo del ligamento inguinal, lugar donde desemboca en la vena femoral. También se conoce como la vena safena larga o magna.

Hemangioma: es un tumor benigno de vasos sanguíneos.

Vena safena menor: es la vena que nace de la vena marginal desde la parte posterior del maléolo y pasa por detrás de la pierna hasta la articulación de la rodilla donde desemboca en la vena poplítea. También se conoce como la vena safena corta o parva.

Venas perforantes: venas pequeñas que conectan a las venas superficiales con las venas profundas, permitiendo el drenaje de sangre desde la piel hasta las venas profundas y que luego se bombea hacia el corazón.

Telangiectasia: es un tipo de venas varicosas también conocidas como arañas vasculares; venas pequeñas color azul-morado, suelen encontrarse agrupadas en la pierna.

Venas afluentes: venas que desembocan en venas más grandes.

OTROS:

No corresponde

REFERENCIAS:

  1. American Venous Forum, Revision of the CEAP Classification: Summary; accessed at veinforum.org 12/30/15.
  2. Blue Cross Blue Shield Association. Medical Policy Reference Manual, 7.01.124, Treatment of Varicose Veins/Venous Insufficiency, 11/15.
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  4. ECRI. Emerging Technology (TARGET) Report. Transilluminated powered phlebectomy (TIPP) for varicose veins. Plymouth Meeting, PA: ECRI. Updated 04/08/08.
  5. First Coast Service Options Inc. (FCSO) Local Coverage Determination (LCD) for Treatment of Varicose Veins of the Lower Extremity (L29298)), 03/12, accessed at fcso.com 12/08/14.
  6. Gloviczki P, Comerota AJ, et al, The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum, J Vasc Surg. 2011 May;53(5 Suppl):2S-48S; accessed at vascularweb.org 12/08/14.
  7. Hayes, Inc. HAYES Medical Technology Directory. Endoluminal Radiofrequency Ablation for Varicose Veins of the Leg. Lansdale, PA: Hayes, Inc.: May 2006.
  8. Hayes, Inc. HAYES Medical Technology Directory. Endovenous Laser Therapy for Varicose Veins of the Leg. Lansdale, PA: Hayes, Inc.: October 2006.
  9. Hayes, Inc. HAYES Medical Technology Directory. Sclerotherapy for Symptomatic Varicose Veins. Lansdale, PA: Hayes, Inc.: December 2004. Updated 12/29/06.
  10. Hayes, Inc. HAYES Medical Technology Directory. Transilluminated Powered Phlebectomy for Symptomatic Varicose Veins. Lansdale, PA: Hayes, Inc.: May 2002. Updated 04/26/06.
  11. Kalra M, Gloviczki P. Surgical treatment of venous ulcers: role of subfascial endoscopic perforator vein ligation. Surg Clin North Am. 2003 Jun; 83(3): 671-705.
  12. Kim HS, Paxton BE. Endovenous laser ablation of the great saphenous vein with a 980-nm diode laser in continuous mode: early treatment failures and successful repeat treatments. J Vasc Interv Radiol. 2006 Sep; 17(9): 1449-55.
  13. Medical Services Advisory Committee (MSAC). Endovenous laser treatment for varicose veins (ELT). Application 1113. Canberra: Medical Services Advisory Committee (MSAC). 2008. Medical Services Advisory Committee (MSAC).
  14. Michaels JA, Campbell WB, Brazier JE, Macintyre JB, Palfreyman SJ, Ratcliffe J, Rigby K. Randomised clinical trial, observational study and assessment of cost-effectiveness of the treatment of varicose veins (REACTIV trial). Health Technol Assess. 2006 Apr; 10(13): 1-196, iii-iv.
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  23. New and Emerging Techniques Surgical. Australian Safety and Efficacy Register of New Interventional Procedures Surgical. Rapid Review. Subfascial Endoscopic Perforator Surgery (SEPS) for Chronic Venous Insufficiency. June 2003.
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  32. van der Velden SK, Biemans AA, De Maeseneer MG, et al. Five-year results of a randomized clinical trial of conventional surgery, endovenous laser ablation and ultrasound-guided foam sclerotherapy in patients with great saphenous varicose veins. Br J Surg. Jul 1 2015.

APROBACIÓN DEL COMITÉ:

Esta Guía de cobertura médica (MCG, Medical Coverage Guideline) fue aprobada por el Comité de Normas y Coberturas Médicas de BCBSF el 28/06/2012.

INFORMACIÓN DE LAS ACTUALIZACIONES DE LA GUÍA:

02/15/02

04-77260-16 Endoluminal Radiofrequency Ablation for Varicose Veins approved.

07/15/02

Revised to remove limitation for sclerotherapy; Renamed to include other treatments for varicose veins; Renumbered from 04-77260-16 to 02-33000-13.

01/01/03

HCPCS coding update.

06/15/03

Reviewed; no change in coverage.

12/15/03

Sodium tetradecyl sulfate removed from MCG.

04/15/04

Review and revision of guideline consisting of updated references, added coverage statement for laser ablation, and added information about SEPS and Transilluminated Powered Phlebectomy (investigational). These additions led to the archiving of guideline: Subfascial Endoscopic Perforator Surgery (SEPS).

01/01/05

Annual HCPCS update; consisting of the deletion of S2130 and S2131 and addition of 36475, 36476, 36478 and 36479.

04/15/05

Review and revision of guideline; consisting of updated references, added coverage statement for Transilluminated powered phlebectomy.

04/15/06

Review and revision of guideline consisting of updated references.

11/15/06

Revision of guideline.

03/15/07

Review and revision of guideline consisting of updated references.

06/15/07

Reformatted guideline.

05/15/09

Biennial review: position statements and criteria revised; description section, reimbursement information, Medicare Advantage section and references updated.

01/01/10

Annual HCPCS coding review: added code 37761 & revised code descriptors for 37760 & 37765 located in the Program Exceptions section under the Medicare Advantage Products.

02/15/10

Revision: additional position statements added regarding sclerotherapy; reimbursement and definition sections updated.

10/15/10

Revision; related ICD-10 codes added.

02/15/11

Revision; formatting changes.

08/15/11

Revision; formatting changes.

10/01/11

Revision; formatting changes.

07/12/12

Annual review; position statements, billing/coding, Medicare program exception, and references updated; formatting changes.

10/15/12

Revision; Accessory saphenous veins position statement and definitions updated; formatting changes.

07/15/13

Annual review; position statement section and references updated; formatting changes.

05/15/14

Annual review; position statements maintained and references updated.

01/01/15

Annual HCPCS/CPT update. Removed code 36469.

02/15/15

Annual review; position statements and references updated; formatting changes.

10/01/15

Revision; ICD10 coding section updated.

11/01/15

Revision: ICD-9 Codes deleted.

02/15/16

Revision; description, position statement section and references updated; formatting changes.

03/18/16

Revision; reimbursement section updated.

05/15/16

Revision to Position Statement

08/01/16

Revision: Reimbursement Section.

10/01/16

Revision; formatting changes.

01/01/17

Annual CPT/HCPCS update. Added 36473, 36474; revised 36476, 36479.

Date Printed: December 16, 2017: 09:21 PM